آیا جراحی برای شما مناسب است؟

فیبروم های رحمی تومورهای غیر سرطانی (خوش خیم) شایع رحم هستند و شایع ترین دلیل برای توصیه هیسترکتومی هستند. آنها از دیواره عضلانی رحم رشد می کنند و از بافت ماهیچه ای و فیبری تشکیل شده اند. بسیاری از زنان بالای 35 سال فیبروم دارند، اما معمولاً هیچ علامتی ندارند.

با این حال، در برخی از زنان، فیبروم ها (میوم) ممکن است باعث خونریزی شدید، ناراحتی و درد لگن شوند و گاهی اوقات به سایر اندام ها فشار وارد کنند. این علائم ممکن است نیاز به درمان داشته باشد. درمان ممکن است به شکل دارو برای کنترل درد و خونریزی، هورمون درمانی برای کوچک کردن تومور، جراحی برای برداشتن تومور یا گاهی هیسترکتومی باشد. داروهای آزمایشی جدید امیدوار کننده ای وجود دارد که ممکن است به طور موقت تومورها را کوچک کند. این داروها ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند و عموماً بسیار پرهزینه هستند. نوعی جراحی شکم (میومکتومی) وجود دارد که میوم را بدون برداشتن رحم از بین می برد . این درمان‌ها ممکن است کافی باشند یا ممکن است باعث تسکین موقت شوند و به زن کمک کنند تا انجام هیسترکتومی را به تعویق بیندازند، به‌ویژه اگر هنوز مایل به بچه دار شدن باشد. در بیشتر موارد شدید هیسترکتومی ممکن است توصیه شود.

برخی از زنان تصمیم نمی‌گیرند که هیچ کاری انجام ندهند، زیرا فیبروم‌ها اغلب با یائسگی یک زن کوچک می‌شوند.

فیبروم چیست؟

فیبروم یک رشد غیر سرطانی (تومور) است که عمدتاً از بافت فیبری مانند ماهیچه تشکیل شده است. فیبروم ها در داخل یا اطراف رحم (رحم) رشد می کنند. آنها شایع ترین نوع رشد در ناحیه لگن زنان هستند (لگن ساختار استخوانی در پایین ستون فقرات است).

فیبروئید رحم

طبق گزارش موسسه ملی بهداشت ایالات متحده (NIH)، 20 تا 25 درصد از زنان در سنین باروری فیبروم دارند. تا سن 50 سالگی، تا 80 درصد از زنان سیاه پوست و تا 70 درصد از زنان سفیدپوست فیبروم دارند. فیبروم رحم در زنانی که در سنین 40 سالگی و اوایل 50 سالگی هستند شایع‌تر است، اگرچه برخی از زنان ممکن است در سنین پایین‌تر به فیبروم مبتلا شوند. حداقل 25 درصد از زنان فیبروم رحمی دارند که می تواند مشکلاتی ایجاد کند. بسیاری از زنان مبتلا به فیبروم هرگز مشکلی ندارند و هرگز نمی دانند که فیبروم دارند.

رحم - رحم

رحم (رحم) عضوی گلابی شکل است که در قسمت پایین بدن زن قرار دارد. از دیواره عضلانی، آندومتر (پوشش داخلی) و دهانه رحم (باز شدن) تشکیل شده است. در زنانی که باردار نیستند، پوشش داخلی به عنوان بخشی از چرخه قاعدگی (پریود) هر ماه ریزش می‌کند. در زنان باردار، رحم محل رشد و نمو جنین است.

 


فتق دیسک چیست؟

23 دیسک بین مهره ای در ستون فقرات وجود دارد: 6 دیسک گردنی، 12 دیسک سینه ای و پنج دیسک کمری. این دیسک‌ها مفاصل بافت نرمی هستند که از یک هسته ژلاتینی هیدرولیکی به نام هسته پالپوزوس تشکیل شده‌اند که درون یک دیواره کلاژن بیرونی محکم به نام آنولوس فیبروزوس قرار گرفته است. دیسک ها از مهره های ستون فقرات و اعصاب در برابر ضربه ناگهانی محافظت می کنند. آنها همچنین شوک ناشی از حرکات ستون فقرات مانند خم شدن، چرخش و پریدن را جذب می کنند. متأسفانه، دیواره بیرونی دیسک، آنولوس فیبروزوس، می‌تواند پارگی‌های ضربه‌ای (پارگی حلقوی) ایجاد کند که به هسته پالپوزوس ژله‌مانند اجازه می‌دهد تا از پارگی به سمت عقب به کانال نخاعی یا سوراخ عصبی فشار دهد.

قسمتی از هسته ژله ای پالپوزوس که از طریق پارگی به بیرون رانده می شود، فتق نامیده می شود. در بسیاری از موارد، این فتق می تواند به یک عصب برخورد کند و باعث التهاب و تحریک عصب آسیب دیده شود.

فتق دیسک توسط عوامل متعددی ایجاد می شود که می تواند مفاصل را به صورت جداگانه یا ترکیبی تحت تاثیر قرار دهد. شایع ترین این عوامل ساییدگی و پارگی در ستون فقرات است. با بالا رفتن سن انسان، غضروفی که دیسک های ستون فقرات را به مهره های مربوطه متصل می کند، سست شده و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد. فتق دیسک همچنین می تواند در اثر ضربه و ضربه ناگهانی ناشی از تصادف یا سقوط ایجاد شود.

 


عمل جراحی بیرون اوردن رحم

ممکن است برای ترمیم افتادگی رحم به جراحی نیاز باشد. جراحی کم تهاجمی، به نام جراحی لاپاراسکوپی، یا جراحی واژن ممکن است یک گزینه باشد.

اگر فقط پرولاپس رحم دارید، جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • بیرون آوردن رحم به این عمل هیسترکتومی می گویند. هیسترکتومی ممکن است برای افتادگی رحم توصیه شود.
  • روشی که رحم را در جای خود نگه می دارد. به این روش، روش حفظ رحم می گویند. این جراحی ها برای افرادی است که ممکن است بخواهند بارداری دیگری داشته باشند. اطلاعات کمتری در مورد تأثیر این نوع جراحی ها وجود دارد. مطالعه بیشتر مورد نیاز است.

اما اگر پرولاپس سایر اندام های لگنی همراه با افتادگی رحم داشته باشید، ممکن است جراحی کمی بیشتر باشد. همراه با هیسترکتومی برای خارج کردن رحم، جراح ممکن است:

  • از بخیه برای رفع ساختارهای ضعیف کف لگن استفاده کنید. این را می توان به گونه ای انجام داد که عمق و عرض واژن را برای عملکرد جنسی دست نخورده نگه دارد.
  • دهانه واژن را ببندید. این روش کولپوکلیزیس نامیده می شود. ممکن است امکان بهبودی آسان‌تر از جراحی را فراهم کند. این جراحی تنها برای کسانی است که دیگر نمی خواهند از کانال واژن برای فعالیت جنسی استفاده کنند.
  • یک تکه مش برای حمایت از بافت های واژن قرار دهید. در این روش، بافت های واژن با استفاده از یک ماده مش مصنوعی از استخوان دم آویزان می شوند.

همه جراحی ها خطراتی دارند. خطرات جراحی افتادگی رحم عبارتند از:

  • خونریزی شدید
  • لخته شدن خون در پاها یا ریه ها
  • عفونت
  • واکنش بد به بیهوشی
  • آسیب به سایر اندام ها از جمله مثانه، حالب یا روده
  • پرولاپس دوباره اتفاق می افتد
  • بی اختیاری ادرار

با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد همه گزینه های درمانی خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که خطرات و مزایای هر کدام را درک می کنید.

 


بیماری دژنراتیو دیسک کمر

بیماری دیسک دژنراتیو (DDD) ستون فقرات کمری یک بیماری نسبتا شایع در بزرگسالان مسن است. دیسک های بین مهره ای ما به عنوان ضربه گیر برای ستون فقرات عمل می کنند و با افزایش سن به تدریج خشک می شوند و قدرت و انعطاف پذیری خود را از دست می دهند. این تغییرات در اکثر افراد تدریجی است. در واقع، بسیاری از بیماران ما نمی‌دانند که به بیماری دژنراتیو دیسک مبتلا هستند. آنها تنها زمانی از این وضعیت آگاه می شوند که برای مشکل سلامتی دیگری معاینه شوند.

علائم
انحطاط دیسک DDD کمر به خودی خود معمولاً یک مشکل نیست. این یک روند طبیعی پیری است. با این حال، DDD می‌تواند باعث از دست دادن ارتفاع دیسک‌ها شود و در نتیجه مسیرهای عصبی باریک شده و باعث برخورد عصبی، التهاب و درد شود. در موارد شدید، این درد عصبی ممکن است ثابت باشد. DDD همچنین ممکن است باعث درد مکانیکی شود که از تخریب دیسک ("جاذب ضربه") ناشی می شود که منجر به فشار دادن استخوان های ستون فقرات به یکدیگر می شود.

تشخیص DDD کمر
در همکاران اسکولیوزیس، ما به سلامت شما اهمیت می دهیم. برای تشخیص دقیق، از ترکیبی از ابزارها و تکنولوژی پیچیده استفاده خواهیم کرد:

  • تاریخچه پزشکی. ما در مورد علائم، شدت آنها و درمان هایی که قبلا امتحان کرده اید با شما صحبت خواهیم کرد.
  • معاینهی جسمی. شما توسط یکی از متخصصان ستون فقرات ما از نظر محدودیت حرکتی، مشکلات تعادل، درد، از دست دادن رفلکس در اندام ها، ضعف عضلانی، از دست دادن حس یا سایر علائم آسیب عصبی به دقت معاینه خواهید شد.
  • تست های تشخیصی به طور کلی، ما با اشعه ایکس شروع می کنیم که به ما امکان می دهد سایر مشکلات مانند تومورها و عفونت ها را رد کنیم. یک MRI گرفته خواهد شد تا پزشکان را قادر سازد تا درجه انحطاط دیسک، به ویژه هرگونه کاهش ارتفاع دیسک را ارزیابی کنند. در برخی موارد از آزمایشی به نام دیسکوگرافی نیز برای تایید تشخیص استفاده می کنیم. این آزمایش شامل تزریق رنگ کنتراست به دیسک (یا دیسک) آسیب دیده برای ایجاد تصویر واضح تر است.

درمان غیرعملی DDD کمری
برای کمردرد حاد یا ناگهانی، می‌توانیم داروهای تسکین دهنده درد مانند استامینوفن، عوامل ضد التهابی و شل‌کننده‌های عضلانی را تجویز کنیم. استراحت موقت در رختخواب نیز ممکن است پیشنهاد شود. اما بیماران تشویق می شوند که بلند شوند و به تدریج فعالیت های خود را از سر بگیرند.

ما شدیداً به ادامه درمان شما حتی پس از خروج از مرکز ما اعتقاد داریم. به همین دلیل است که ما فیزیوتراپی را برای بیمارانی که می توانند از آن بهره مند شوند، تجویز می کنیم. برای DDD کمر، تمرینات کششی تجویز شده می تواند انعطاف پذیری را بهبود بخشد و تمرینات اکستنشن به حفظ انحنای طبیعی ستون فقرات کمک می کند. درمان گرم/سرد و ماساژ ملایم نیز می تواند برای کمردرد مفید باشد.

پس از کاهش علائم حاد (معمولاً در عرض دو تا سه هفته)، بیماران تشویق می شوند که یک رژیم ورزشی روزانه را شروع کنند. این ممکن است شامل ایروبیک کم تاثیر سه بار در هفته و همچنین تمرینات روزانه پشت باشد.

درمان‌های جراحی
اگر علایم DDD کمری با وجود این درمان‌های غیرجراحی باقی بماند، ممکن است آزمایش‌های تشخیصی بیشتری لازم باشد. این آزمایش ها ممکن است شامل ام آر آی، سی تی اسکن، میلوگرام و احتمالا دیسکوگرافی باشد. اگر جراح متوجه شود که یک یا چند دیسک مهره آسیب دیده است و باعث درد یا علائم دیگر می شود (مثلا ضعف در عضلات)، ممکن است جراحی لازم باشد. روش جراحی احتمالاً شامل دیسککتومی (برداشتن دیسک تحلیل رفته) و فیوژن بین بدن (جوش دادن مهره ها در بالا و زیر دیسک برداشته شده) است.

برای این نوع جراحی ها، جراحان اغلب از آخرین تکنیک های جراحی کم تهاجمی استفاده می کنند که منجر به بهبودی سریع بیمار می شود. البته در صورت نیاز به جراحی، قبل از عمل جراحی شما به طور واضح روش را برای شما توضیح خواهیم داد.

بهبودی
در حالی که DDD الوار بخشی طبیعی از پیری است، به این معنی نیست که باید با کمردرد زندگی کنید. ما می توانیم به شما کمک کنیم به زندگی سالم، بدون درد و فعال بازگردید. برای اکثر بیماران این امر با درمان های غیر جراحی قابل انجام است. اما حتی در صورت نیاز به جراحی، مطمئن باشید که ما با شما در مورد خطرات و مزایای این روش صحبت خواهیم کرد و بهترین مراقبت ممکن را برای شما ارائه خواهیم کرد.

علاوه بر این درمان ها، متخصصان پزشکی در مطب ما تعهد عمیقی به آموزش بیمار دارند. با کمک به بیماران در درک علل شرایط خود، می‌توانیم به آنها کمک کنیم تا عوامل خطر را از بین ببرند و "عادات سالم ستون فقرات" را در زندگی خود بسازند. در حالی که تحت مراقبت ما هستید، کادر پزشکی ما اطلاعات بسیار خوبی را برای کمک به بهبودی، به حداقل رساندن عوامل خطر و حفظ سلامتی در اختیار شما قرار می دهد.

 


زایمان سزارین

زایمان سزارین انتخابی توسط بیمار به عنوان یک موضوع فوری برای پزشکان، بیمارستان‌ها و سیاست‌گذاران و برای زنان باردار در حال ظهور است. این مطالعه کیفی اکتشافی به داستان‌های تولد و دانش فرهنگی می‌پردازد که زنان برای تصمیم‌گیری در مورد سزارین انتخابی بدون نشانه‌های پزشکی استفاده می‌کنند. جمع آوری داده ها شامل مصاحبه های عمیق کیفی اکتشافی با 17 زن نخست زا در بریتیش کلمبیا، کانادا بود. مصاحبه‌ها تأثیر داستان‌های تولد اجتماعی و روایت‌های فرهنگی را بر نگرش آن‌ها نسبت به شیوه زایمان نشان داد. شرکت‌کنندگان در فرآیند تصمیم‌گیری خود، هم اطلاعات پزشکی و هم داستان‌های تولد غیررسمی را که از نظر فناوری تمایل داشتند، وارد کردند و ترجیح خود را برای زایمان سزارین تأیید کردند. نتایج نشان می دهد که زنان شرکت کننده در این مطالعه به شدت از دانش اجتماعی و فرهنگی در تصمیم گیری خود برای زایمان با زایمان سزارین انتخابی توسط بیمار استفاده کرده اند. اگرچه تعداد زنانی که به دلایل اجتماعی درخواست زایمان سزارین می‌کنند هنوز اندک است، تأثیر قانع‌کننده داستان‌های سزارین مثبت و داستان‌های منفی واژینال روی زنان باردار باید در نظر گرفته شود. ارائه دهندگان مراقبت و مربیان زایمان باید با تأثیرات اجتماعی تأثیرگذار بر تصمیمات زنان در مورد نحوه زایمان آشنا شوند تا بتوان بحث های انتخابی آگاهانه را انجام داد.